孙少林医生的科普号

本文记录孙医生在医学求知路上的不断前行。2016年，刚毕业2年的我第一次站上全国舞台，参加第十九届全国临床肿瘤学大会，在肺癌外科专场做关于老年肺癌手术方面的口头交流，也是第一次有幸和全国顶级专家站在同一个平台上交流。2017年，论文获第十一届中国老年肿瘤学大会优秀论文二等奖。2019年，时隔三年再次相遇CSCO，论文在第22届全国临床肿瘤学大会做壁报交流。人生总要留些遗憾，当做继续努力的动力。2019年，参加中国医学促进会主办的“凯瑞精英赛”获全国总决赛亚军，东北赛区冠军。2020受邀前往中国肿瘤学大会进行壁报交流，可惜因为疫情原因没有到广州亲临现场。2021年，参加“康莱特杯”中青年医师病例大赛全国总决赛获第一名，也是第一次拿到全国性比赛的第一。2021年，论文获全国肺癌大会优秀文章三等奖。2023年，为了进一步提升手术水平，前往国内顶尖胸外科中心—上海交通大学医学院附属胸科医院（上海市胸科医院）进修学习1年。师从国内著名胸外科专家李志刚主任和耿峻峰教授，学习了先进的治疗理念和手术技术。同时，我的手术水平也得到了专家们的高度认可。2023年，牵头组合联合东北地区青年肿瘤医生，搭建学习交流平台，并担任第一届大会主席召开青北论坛。2024年，有幸做为东北地区唯一代表，参加北京大学肿瘤医院胸部肿瘤论坛关于肺癌围手术期免疫治疗的主题辩论，和来自北京协和医院、北大肿瘤医院、空军军医大学唐都医院、浙江大学一附院、江苏省肿瘤医院、湖南省肿瘤医院、福建省肿瘤医院的各位专家同行共同探讨。在不断学习专业知识，提高个人业务水平的同时，我也积极投身于科普工作，希望能把自己的所学用通俗易懂的方式传播给更多的老百姓，让大家能够科学防癌、科学治癌。希望防癌抗癌路上，我们一起同行，一起战胜疾病！！！

直播时间：2021年02月07日18:56主讲人：孙少林主治医师吉林省肿瘤医院胸部肿瘤外科

对于吉林省或周边地区需要找孙医生面诊的患者，有多种途径可以找到孙医生。1、工作日每日早9点前到吉林省肿瘤医院高新院区7楼A区胸部肿瘤外二科医生办公室直接找我（9点后通常会有手术）。2、可以提前在好大夫APP上联系我跟我预约时间，如果是与我预约产生的咨询费用，我会给大家退费。3、也可以电话联系我，工作电话：0431-80596235。温馨提示：建议就诊时带齐之前检查结果，如果是小于1cm的肺磨玻璃结节，建议带电子版CT（DICOM格式或者可扫码看片的二维码）。医院地址：吉林省长春市锦湖大路1066号（锦湖大路与超越大街交会）（导航搜索“吉林省肿瘤医院高新院区”）。

在接受胸部手术前，医生都会建议患者要严格戒烟，且戒烟的时间至少为2周。那么，医生为什么要求手术前一定要戒烟呢？不戒烟，或者少抽烟行不行呢？答案肯定是不行，原因在于，术前仍在吸烟或者戒烟时间不足，会给手术过程中，特别是手术后带来一定的风险。胸外科手术在所有外科手术中，属于偏大的手术，存在着一定的风险，但其实，直接死于手术或者麻醉的几率非常低。常见的死因往往是术后出现的并发症。而在术后的并发症中，术后肺部感染/肺炎是最常见也是最容易导致死亡的原因，而术后肺部感染/肺炎的发生又与术前是否继续吸烟有极大的关系。术前吸烟究竟会对手术和术后恢复造成哪些不好的影响呢？1、麻醉及气道管理复杂吸烟的人，普遍都有一个症状，那就是咳嗽咳痰比较多，特别是早晨起床之后，都会有比较粘稠的黄色脓痰，而且，痰液比较粘稠不容易咳出。这是因为，我们的呼吸道内，原本有很多纤毛，这些纤毛通过摆动，来帮助我们把痰液咳出，可是，长期的吸烟，会损伤杀死我们呼吸道内的纤毛，使得痰液不容易咳出。术前戒烟，一方面可以减轻我们肺内的分泌物，减少痰液的分泌，另外一方面，也可以给纤毛恢复的时间，让痰液更容易咳出。所以，如果手术前还在吸烟，就会导致肺内、气道内的炎症明显。麻醉医生插管后，因为大气道内都是炎症，用吸痰管吸痰，会发现都是黄脓痰。而小气道内的炎症，会导致气道痉挛，手术侧的肺萎陷不良，肺持续的膨胀。所以，在手术过程中，麻醉医生就需要不停的用吸痰管吸痰，同时如果肺萎陷不良，持续膨胀，麻醉师还需要经常调整气管插管的位置，增加了麻醉的时间。而麻醉时间越长，术后恢复的就越慢，出现并发症的风险就越高，特别是增加术后感染的风险。2、增加手术难度和损伤???上一条说到，小气道内的炎症，会导致气道痉挛，手术侧的肺萎陷不良，肺持续的膨胀。而做肺部手术的前提要求就是手术侧的肺萎陷良好不膨胀才可以。因为肺如果没有萎陷，医生就无法进行手术，特别是胸腔镜的手术，肺持续不萎陷，手术就没有任何的视野，没有操作空间，会增加手术的时间，甚至可能需要开胸手术去解决问题。所以，也就增加了手术的难度。另外，肺不萎陷，术中医生进行钳夹等操作的时候，肺容易出现破损，导致渗血、漏气等。渗血会影响医生术中的暴露和判断，也会一定程度上影响医生的情绪，无形中增加了手术的风险。同时，肺部的破损也会增加术后出现并发症的发生几率。3、术后恢复慢，风险高，花费可能增加。胸部手术后，因为手术中的操作、损伤以及麻醉插管等原因，术后普遍痰量会增多，特别是术前没有戒烟的人，痰又多又粘，不易咳出。这样，就容易出现术后肺部感染/肺炎、肺不张等并发症。一旦出现了肺部感染，肺不张等情况，一方面，医生需要给与气管镜吸痰，增加了患者的痛苦；一方面，可能需要升级高档抗生素，增加了患者的花销。但是，并不代表给与了上述措施，就一定能解决问题。如果感染加重，可能需要转到ICU（重症监护病房），甚至需要插管上呼吸机，ECMO等，不但需要花费大量的资金，同时出现生命危险的可能就大大增加。所以，与其术后痰多且粘稠，咳痰费力，痛苦不堪，还要被医生拿出气管镜吸痰受罪，甚至有上呼吸机、ECMO，危及生命的可能，不如术前老老实实戒烟。更不要抱着侥幸心理，觉得每天偷偷吸2-3根烟没什么问题。要记住，要严格戒烟，一根烟也不要抽。

【术前必看】肺部肿瘤术前需要做哪些检查在我的网上问诊及临床工作中，经常有肺肿瘤的患者问我，还需要再做哪些检查。在这里，孙医生通过这篇文章告诉大家，还需要在做哪些检查，为什么要做这些检查。目前，肺部肿瘤的首选治疗办法是手术治疗。所以，在手术前，需要完善一些相关检查。检查分为两部分，一部分，是评估肿瘤的情况和分期，以确定是否有其他器官的转移；另一部分，需要评估患者的身体状态，心肺功能，以判断患者的身体状态是否能够接受手术。需要做的检查有：1、胸部增强CT：胸部增强CT在鉴别肿瘤良恶性方面较平扫CT更有优势，有助于医生判断肿瘤的性质以便更好的诊断。同时，对于位置靠近肺门的肿瘤，增强CT可以使肺部血管显影，以便更好的区分肿瘤和血管的关系，有助于医生进行手术方案的规划。2、PET/CT或上腹部增强CT或腹部彩超，全身骨扫描，锁骨上淋巴结彩超，增强头核磁（MRI）：肺癌属于恶性程度较高的肿瘤，容易发生远处转移，肺癌容易转移的器官有：颅内、肝脏、肾上腺、骨骼、锁骨上淋巴结等。所以，对上述器官进行全面的检查是非常必要的。经济条件允许的患者可以行PET/CT检查，PET/CT不仅可以更好的鉴别胸部肿瘤的良恶性，对于全身各器官转移灶的排查也十分便捷和准确，另外，对于纵隔淋巴结肿大可疑阳性的情况，PET/CT在鉴别纵隔淋巴结是否为转移方面较普通CT更具有优势。较需要注意的是，PET/CT在区分脑膜及颅内转移灶方面没有MRI敏感，还需要结合增强头核磁来进一步检查。对于经济条件一般，不想做PET/CT的患者，也可以分别完善上腹部增强CT或腹部彩超，全身骨扫描，锁骨上淋巴结彩超，增强头核磁等检查，其中需要注意的是上腹部增强CT或腹部彩超一定要包含肾上腺。3、气管镜：????部分肺肿瘤可能有会沿气管内生长，特别是中心型的肺肿瘤。所以，手术前需要行气管镜检查。一方面，气管镜可能在气管内活检到肿瘤，明确病理及诊断；另一方面，对外科医生术前规划也有很大的帮助。另外，对于纵隔淋巴结肿大可疑阳性的情况，还需要行超声支气管镜（EBUS）检查及活检，明确纵隔淋巴结是否为转移，以便更准确的制定治疗计划。4、血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等血生化检查：血常规、肝肾功能、凝血常规等常规血生化检查可以判断患者的一般状态，对于贫血、肝肾功能欠佳及凝血功能不好的患者，可能需先进行调整之后才能进行治疗。肿瘤标志物可以起到一定的辅助诊断作用，同时，在肿瘤整个治疗过程中进行肿瘤标志物的监测，也可以对治疗效果起到一定的评价作用。5、心电图、肺功能等手术治疗对于患者的心肺功能有一定的要求，所以，在手术前，需要详细评估患者的心肺功能情况。6、其他追加检查：对于初步检查中发现问题的患者，医生还会追加一些检查。比如，怀疑有血栓的患者会进行血管超声的检查；对于初步检查心肺功能不佳的患者，可能还需要进一步完善心脏超声、动态心电图等检查；对于可疑转移的部位，可能需进一步行穿刺活检等检查。综上所述，对于住院的患者，一定要配合医生尽快完善检查，以便医生尽快制定治疗方案。如果大家是在网上问诊，最好要完善相关检查，这样，医生才能准确判断您的病情，给予专业的建议。不然，医生都不了解您的详细情况，又怎么去给出最佳最准确的治疗方案呢。大家如果有关于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科疾病的问题，欢迎给孙医生留言，有需要的朋友也欢迎大家来医院找孙医生面对面交流。找孙医生面诊看下文↓。

在日常的工作中，门诊患者问我最多的问题，也是患者最关心的问题，就是得了肺癌以后，还能活多久？说实话，这个问题，是很难用一两句话就能回答清楚的，所以，孙医生在这里写下这篇文章，希望能让罹患肺癌的患者和家属们通过这一篇文章就能详细的了解肺癌预后的问题。肺癌是一种发病率和死亡率都很高的疾病。2020年，中国癌症新发病例457万，其中肺癌排名第一，达到了82万，占17.9%。而在2020年中国癌症死亡人数300万中，肺癌死亡患者则占到了23.8%，高达71万。通过这组数据我们可以看出，肺癌死亡患者的占比要明显高于新发患者的占比，也就是说，同其他癌症相比，肺癌的恶性程度更高，更容易导致死亡。不过，大家也不要害怕和灰心。因为肺癌发病率高，患病人数高，所以，这些年，对于肺癌的各项研究也多，药品和治疗办法不断推陈出新，使得肺癌的生存期越来越长，甚至，晚期肺癌患者长期生存也不再是梦想。那得了肺癌究竟还能活多久呢？其实，这个问题的答案要受到很多因素的综合影响。比如，肺癌的病理类型、分化程度、病理分期、接受的治疗方法、基因突变的情况等等。同时，患者本人的心态以及配合治疗的程度也在很大程度上影响着自己的预后。1、病理类型对预后的影响肺癌在病理类型上分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，而非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等。总体而言，小细胞肺癌的恶性程度高，较早就出现远处器官的转移，目前有效的治疗办法不是很多，因而预后差。在非小细胞肺癌中，腺癌是目前发病率最高的肺癌亚型，也比较容易出现远处器官的转移，恶性程度偏高。不过，很多腺癌患者特别是不吸烟的患者，可能会有EGFR、ALK等基因突变，从而可以进行靶向药物治疗，大大提升生存期。鳞状细胞癌多数为中央型肺癌，可能会伴随咳嗽、咯血等症状，治有效疗方式不多，但鳞状细胞癌相较于小细胞肺癌和腺癌，多数进展要慢一些，也较少发生远处转移。分化程度的不同，对肺癌的预后也有一定的影响，癌细胞的分化程度中，分为高-中-低分化，高分化代表预后更好，中分化次之，低分化往往恶性程度高，预后差。另外，病理亚型对于预后也是一个很重要的因素。比如，接受手术的腺癌患者，如果贴壁型比例高，则不容易发生复发及转移，预后更好。而微乳头型则是预后最差的亚型，如果微乳头型比例超过5%，则提示术后更容易出现复发或者转移。2、病理分期对预后的影响病理分期可以说是影响肺癌预后最主要的因素了。不管是什么类型的肺癌，早期患者的预后都是不错的，而晚期则预后差。原位癌和微浸润癌是最早期的肺癌，也是预后最好的。原位癌手术切除之后是可以100%治愈的，也就是说不会影响寿命。微浸润癌基本上也是接近100%治愈。在临床工作中，我们将肺癌分为I、II、III、IV四个分期，并在四个不同的分期内进一步细分，以便指导临床的治疗，判断预后。I期肺癌属于我们理解中的早期肺癌，预后好，IV期肺癌则是我们理解中的晚期肺癌，预后差。那么，不同分期的肺癌预后都如何呢？我们来看下面这张表格。表格中最后一列，60个月，即5年生存率，我们可以看到5年生存率从IA1期92%下降到IVB期0%。在这里，也要解释一下何为“5年生存率”，很多人认为“5年生存率”只是能再活5年的意思。事实上，这是肿瘤治疗领域最常见的“误会”之一，“5年生存率”是指某种肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上患者的比例。比如，IA1期肺癌的5年生存率为92%，也就是说，假如统计了100名接受治疗的IA1期肺癌患者，5年后，仍有92名患者继续生存，有8名患者在5年内因肺癌复发转移去世。用5年生存率来评估患者的生存期有一定的科学性。某种肿瘤经过治疗后，有一部分可能会出现复发或转移，其中一部分人可能因肿瘤进入晚期而死亡。复发和转移大多发生在根治手术后3年内，约占80%，少部分发生在5年之内，约占10%。所以，肿瘤根治术后5年内不复发，再次出现复发转移的可能性就很小了，也就可以理解为治愈了。我们在回到这张图表，可以看到，分期越早，预后就越好，分期越晚，预后就越差。所以，肺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗是非常重要的，因为，分期越早，治愈的几率就越高。分期早，肺癌也就没有那么可怕了。3、治疗方法对预后的影响不同的治疗方法，往往也会影响预后。比如，分期相同的晚期腺癌患者，一个患者存在EGFR基因敏感突变，可以接受靶向治疗，另一个患者没有基因突变，不能接受靶向治疗，两个人的预后也是不同的，往往可以接受靶向治疗的患者生存更长，生活质量也更好。另外，即便是分期相同，病理类型相同，基因突变情况相同，接受治疗方式也相同的患者，预后也可能不一样。比如，有的人对于化疗更敏感，效果更好，有的人则不敏感，效果欠佳；有的人靶向治疗2-3年才耐药，有的人却2-3个月就耐药了；有的人一代靶向药治疗后还可以接受三代靶向药的治疗，有的人却不能，等等。。。所以，肿瘤治疗中，存在着“同病不同命”的现象，大家虽然都患有肺癌，但是适合的治疗模式可能并不同，对于治疗的敏感程度不同，预后也就有差别。4、生活方式、依从性对预后的影响???不管是早中期肺癌接受了手术治疗，还是晚期肺癌接受了放化疗、靶向、免疫治疗，在治疗中以及治疗后，都需要有良好健康的生活方式，以及对医生的医嘱要有良好的依从性。有的肺癌患者术后没有听从医生的建议，继续吸烟，就更容易导致肺癌复发。国外国内已有多项研究证实，术后吸烟是预后不良的危险因素，所以，罹患肺癌后，一定要戒烟。另外，定期复查也很关键，正常肺癌术后可能6-12个月需要复查一次，可有的患者复查两次之后没发现问题，就掉以轻心觉得没事了，也不再听从医生的建议定期复查，结果局部复发了也没有及时发现，等出席症状的时候已经多处转移，失去了再次治疗的最好时机。5、肺癌很可怕，有什么办法能生存的更长呢？没有患癌的人，我们要定期体检，如果不幸罹患肺癌，因为定期体检，我们可以早发现早治疗，有更好的预后。如果发现就是晚期，也不要灰心，在自己经济条件允许的范围内，积极的配合医生治疗，因为，近年来肺癌治疗药物更新很快，效果也是越来越好，而且，很多以前老百姓用不起的高档药现在的价格也越来越亲民。晚期肺癌变成高血压、糖尿病一样的慢性病，长期生存不再是梦想。

不论是常规开胸手术，还是胸腔镜微创手术，术后锻炼，越早越好。好的锻炼可以加速术后康复，预防术后并发症，降低围手术期风险，减少住院费用，提高术后远期的生活质量。为了您的快速康复，建议您术后这样做：1、术后咳嗽在术前的谈话中，医生已经向患者和家属交待过术后咳嗽的必要性和重要性。术后主动咳嗽可以排出肺内分泌物，促进肺复张，利于早期拔除引流管，防止术后肺不张和感染，所以，术后第1日就要积极配合护士指导进行主动的咳嗽咳痰，同时，也建议每天做4-6次深呼吸锻炼。2、营养肺癌患者术后怎么吃，吃什么，是家属最为关心的问题之一。因为麻醉、手术和术后活动量减少原因，很多肺癌术后患者在术后的前几天都会觉得食欲不振，那么应该怎么调整饮食呢。其实，肺癌术后患者的饮食要以清淡高营养为原则，新鲜的果蔬、鸡蛋、低脂牛奶、豆制品、鸡肉、精瘦肉等都是很好的食谱，尽量避免辛辣刺激和过于油腻的高脂肪食品。此外，在不过敏的情况下，也可以适当补充虾等水产品，因为虾是优质蛋白，也利于患者的术后恢复。对于术前营养状态差，年老体弱的患者，也可以适当补充全营养粉、营养液以促进营养状态的迅速恢复。更多术前术后饮食问题，请点击查看文章：【术前必看】肺手术病人术前术后怎么吃？3、运动早期适当的运动也对术后康复有益处，早期适当的活动可以预防下肢静脉血栓，促进肺功能恢复。术后第1日开始，鼓励患者在室内慢走，每次3-5分钟。后根据患者恢复情况每日逐渐增加运动量。此外，也建议患者逐步锻炼自己坐起、梳头、刷牙、端水杯等运动促进全身肌肉能力的恢复。科普文章都是孙医生用个人休息时间亲自创作，为帮助更多的肿瘤患者，全部免费阅读。创作不易，欢迎您点赞、转发、打赏。大家如果有关于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科肿瘤疾病的问题，欢迎给孙医生留言，有需要的朋友也欢迎大家来医院找孙医生面对面交流。找孙医生面诊看下文↓。点击查看文章：【诊前必看】如何找孙医生面诊

在经历了肺癌手术和术后的恢复后顺利出院，大家都很关心，出院有什么需要注意的，出院后该如何更好的康复，遇到一些不适又该怎么办呢？孙医生将患者们术后遇到的常见问题进行梳理总结告诉大家，希望能提供一些帮助，减少大家的疑惑。同时，孙医生是一名负责任的医生，大家在康复过程中遇到什么问题都可以和孙医生联系。1、术后辅助治疗首先，一部分肺癌术后患者在术后恢复良好后根据病理分期情况需要进一步行术后辅助治疗，比如化疗、放疗、靶向、免疫治疗等，对于需要进行术后治疗的患者，孙医生在出院时都会明确告知。这部分患者建议在术后3-4周返院进行治疗，如果自己觉得身体机能恢复的还不够好，这个时间也可以适当延长。如需了解更多术后辅助治疗问题，请点击查看文章：【出院必看】肺癌手术了，还需要做化疗吗？——带你了解术后辅助治疗2、定期随访一部分肺癌患者，在以后也可能会出现局部复发及转移，所以不论术后是否进行了辅助治疗，均需要长时间定期复查。根据病理类型、分期的不同，医生会制定不同的随访计划，一般来说术后2年内：建议每3-6个月复查术后3-5年：建议每6-12个月复查术后5年以上：建议每年复查一次具体的随访时间因人而异，孙医生会在好大夫APP里给大家定期发放随访提示。如需了解更多术后随访复查问题，请点击查看文章：【出院必看】肺癌术后的复查随访3、切口愈合随着手术技术的提高，现在的肺癌手术越来越微创，患者恢复的越来越快，多数患者在术后4-7天都可以出院回家。因为出院太早，大家又会担心切口没完全长好怎么办。其实，大家不必有这种担心，现在多数肺癌手术孙医生都是采取单孔胸腔镜方式进行，也就是说胸部只有一个3-5cm的切口，缝合是采用可吸收线美容缝合，在外面是看不到缝线也不需要拆线的，回家之后，每天用手轻轻加压切口上下缘，如果切口干爽无渗出，则切口不需要纱布包扎覆盖，切口一般在术后7-9天就可以完全愈合。4、术后洗澡刚刚孙医生说到，胸部切口一般在术后7-9天就可以完全愈合，所以，当切口愈合之后洗澡是没有问题的，担心的患者洗澡时可以去药店买防水的敷贴贴住切口，洗完澡再拿下来，不建议长期用纱布、敷贴盖住刀口。不过，因为患者在术后体力还是要差一些，所以术后短期内只建议淋浴而不建议坐浴，且沐浴时间不宜过长，避免晕倒，同时，洗澡时身边一定要有人，如果出现不适可以及时发现和帮助。5、术后营养做完手术，有的患者会认为，为了好好康复，要多补营养，结果回家之后胡吃海塞的，短时间内体重暴涨，血脂血糖都高了，身体反而不健康了。其实，吃得多不代表吃的好吃的有营养。现在大家的生活水平都好起来了，所以，日常的饮食所提供的营养已经足够，不需要额外补充，只要健康饮食就可以，比如可以每天摄入1个鸡蛋，适当吃精肉，牛奶这种富含蛋白质的食物，同时多吃蔬菜补充维生素。对于忌口的问题，也是大家很关心的。其实，肺癌术后没有明确忌口的食物，对于海鲜不过敏的人，海鲜也是可以吃的，当然，要保证新鲜卫生。不过，术后短期内患者可能还有咳嗽的症状，所以一些辛辣刺激的食物暂时不建议摄入。另外，有的患者会问，出院回家后要不要吃保健品。目前，没有任何证据证明保健品能对肿瘤起到治疗的作用，而且，保健品质量良莠不齐，很多保健品都在夸大疗效，特别是一些非正规厂家生产的保健品因成分不明甚至可能造成肝肾功能损伤，所以，不常规推荐食用保健品，如果要吃，也要选择正规厂家的正规产品。6、交通出行出院时，对于有条件的患者，推荐乘坐私家车回家。对于路程较远的患者，如果需要乘坐公共交通，一定要佩戴好口罩，因为术后免疫力低下，避免在公共环境中交叉感染呼吸道病毒。同时，也希望大家规划好路线，尽量选择用时短、换乘少、节约体力的交通方案。对于乘坐飞机，一般术后一个月之内不建议乘坐，如有特殊情况必须乘坐，请和孙医生联系咨询。7、出院后锻炼做完肺部手术，术侧胸腔会存在粘连的情况，具体症状是切口轻度疼痛，自觉呼吸轻度受限，术侧胸部有一种发紧的感觉。这其实都是术后正常的表现，切口的疼痛随着时间的推移会慢慢好转和消失，且这种疼痛一般不会影响休息，所以大家不用担心。为了大家更好更快的康复，建议患者每天做深呼吸训练和扩胸运动，也建议大家根据自身的体力情况、恢复情况、天气情况进行适当的室内或者室外的体育锻炼。如果温度适宜，可以每天做适当的户外散步，如果冬季、雨天或者雾霾天气这种恶劣天气，则建议室内活动。总而言之，术后活动是很有必要的，大家结合自身恢复情况逐渐加大锻炼量，达到尽快康复。另外，术后短时间内免疫力低下，建议大家出门戴好口罩做好个人防护，也不建议短时间内取人多的公共场所，避免交叉感染。科普文章都是孙医生用个人休息时间亲自创作，为帮助更多的肿瘤患者，全部免费阅读。创作不易，欢迎您点赞、转发、打赏。大家如果有关于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科肿瘤疾病的问题，欢迎给孙医生留言，有需要的朋友也欢迎大家来医院找孙医生面对面交流。找孙医生面诊看下文↓。点击查看文章：【诊前必看】如何找孙医生面诊。

在临床工作中，一些病人需要做免疫治疗。这个时候患者和家属就会很疑惑，大夫，我们听说过化疗、放疗、靶向治疗，可啥是免疫治疗啊？其实免疫治疗是一个很宽泛的概念，而在我们抗肿瘤治疗中，主要指的是PD-1和PD-L1药物。我们最开始了解免疫治疗，其实是从美国的前总统卡特开始的。2015年8月，时年90岁的卡特被证实患上肝癌，当医生为他做手术切除肝脏肿瘤过程中意外地发现了癌细胞，此时的癌细胞竟然已经由肝转移到了脑部，此外，医生还在他的大脑中发现了4个平均2毫米大小的黑色素瘤！可以说，当时的卡特是个不折不扣的癌症晚期患者。黑色素瘤具有极强的侵袭性和转移性，曾一度被称为“癌王”。而后卡特总统接受了当时还属于新兴疗法的免疫治疗，取得了非常好的效果。也正是免疫疗法，让卡特成为美国历史上最长寿的总统。卡特用他的亲身“治愈”经历让更多人认识到免疫细胞治疗的切实疗效与无限可能，给无数困扰中的患者带来新希望。免疫治疗的怎么治疗肿瘤的？大家可能会好奇，免疫治疗是怎么治疗肿瘤的，是通过提高免疫力吗？这么想有一定的道理，但又不全对。孙医生通俗一点和大家解释免疫治疗的原理。我们人体的免疫系统就好像守护身体安全的警察，在识别到有坏人（癌细胞）侵入的时候就会将坏人消灭，但是癌细胞很聪明，会分泌一些东西和我们免疫系统的识别功能结合，然后导致我们的免疫识别功能失效，让免疫系统出现抑制，从而不能让免疫系统识别并杀伤癌细胞，给了癌细胞发展壮大的机会。免疫治疗药物则可以有效地阻断免疫抑制信号，恢复机体免疫细胞的活性和功能，并可以诱导这些免疫细胞识别并杀死体内的肿瘤细胞，达到抗肿瘤的作用。哪些患者需要使用免疫治疗？免疫治疗目前在抗肿瘤的应用中非常广泛。对于我们胸外科而言，免疫治疗在肺癌和食管癌的治疗中都取得了很好地疗效。对于没有基因突变的可手术的II期、部分IIIA、IIIB期非小细胞肺癌，术前可使用免疫新辅助治疗，术后可使用免疫辅助治疗。对于不可手术的III期非小细胞肺癌，在同步放化疗后可使用免疫药物维持治疗。而对于不可手术的IV期非小细胞肺癌，免疫联合化疗已经成为了一线标准治疗方案。同时，免疫治疗在小细胞肺癌和食管癌中也取得了良好的疗效。免疫治疗贵吗？免疫治疗效果这么好，还是美国总统用的药，是不是很贵啊，咱老百姓用得起吗。在免疫治疗刚刚进入国内市场的时候，的确很贵，动辄几万元一支。但随着国产免疫药物的不断推出，加上国家医保的谈判，如今，免疫药物一次的治疗费用已经降至2000元起（报销前），而且很多患者都符合医保报销条件，报销后个人最低仅需要承担几百元。有的患者虽然不符合报销条件，也可以进行慈善赠药，平均下来费用也不高。免疫治疗是怎么用的？免疫治疗其实和我们用的化疗、抗生素一样，都是静脉滴注，也就是打吊瓶打点滴，一个疗程打一小瓶就可以，一般21天一个疗程。可联合化疗或单独使用免疫治疗，治疗时长一般在一年或以上。免疫治疗有什么副作用？免疫治疗和化疗不同，并不会引起恶心、呕吐、脱发等症状。多数人在使用免疫治疗后身体并没有明显的反应，所以，孙医生有些80岁以上的老年患者也在长期使用免疫治疗。但免疫治疗也有它独特的副作用，那就是免疫相关炎症。一小部分患者可能会出现免疫相关炎症，如免疫性肺炎、肝炎、心肌炎、皮肤炎等等，对于轻度的不良反应，通过及时治疗多数都会好转。极个别的患者，确实有可能出现严重甚至致死性的免疫相关炎症，但比例很低，而且，其实任何治疗肿瘤的方法，包括手术、放疗、化疗、靶向等，都不可避免的有一定的副作用和风险。换句话说，乘坐飞机、开车也会有一定的风险，我们还能永远不出门吗？所以，现在有这么多好的治疗肿瘤的方法，我们还是要听从医生的建议，积极科学的进行治疗。科普文章都是孙医生用个人休息时间亲自创作，为帮助更多的肿瘤患者，全部免费阅读。创作不易，欢迎您点赞、转发、打赏。大家如果有关于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科肿瘤疾病的问题，欢迎给孙医生留言，有需要的朋友也欢迎大家来医院找孙医生面对面交流。找孙医生面诊看下文↓。点击查看文章：【诊前必看】如何找孙医生面诊

化疗全名化学治疗，是杀灭肿瘤细胞的一种方法，通过全身或局部使用化学合成药物来达成目的，能有效控制肿瘤生长或杀灭肿瘤。目前，虽然抗肿瘤治疗有了多种新办法，比如靶向治疗、免疫治疗、放射治疗等，但化疗仍是抗肿瘤治疗最为有效的手段之一。化疗杀伤肿瘤细胞的同时，也会对我们人体的正常细胞产生影响。所以，化疗会引起多种不良反应和副作用。在这里，孙医生就一些常见的化疗不良反应和大家进行介绍，希望大家能够科学的认识化疗，也不再恐惧化疗。1、胃肠道反应：是化疗最常见的毒副作用，化疗药物会刺激胃肠道、刺激呕吐中枢引起恶心、呕吐、腹泻等症状。不过，随着化疗药物的不断改进，毒副作用逐渐减轻，现在的化疗治疗中，多数患者可能只会出现轻食欲减低、轻度的恶心，一部分患者会出现呕吐的症状，一般给与止吐药物治疗后均会好转，而严重的顽固性呕吐现在已比较少见。在化疗过程中，孙医生会常规给与止吐药物，如患者仍恶心呕吐明显，及时告知医生加强对症治疗。个别患者在化疗过程中会出现腹泻的症状，如果腹泻严重，可以口服蒙脱石散止泻，住院期间要及时告知医生补液处理，在家的话则要禁食，避免加重肠道刺激，可以服用口服补液盐补充电解质，同时及时和孙医生联系指导治疗，避免因严重腹泻导致脱水和电解质紊乱产生危险。2、骨髓抑制：一部分患者在化疗后会出现骨髓抑制，这是因为化疗可以诱导骨髓中的造血细胞凋亡，主要表现为粒细胞减少、白细胞减少、血小板减少，严重时也会出现红细胞和血红蛋白含量下降。所以，化疗结束出院后，也需要定期复查血常规进行监测。轻度的粒细胞减少和白细胞减少医生会给与短效的升白药物（重组人粒细胞刺激因子）治疗，一般来说，粒细胞和白细胞减少经药物治疗后多数会在1-2天内回升到正常水平。但对于严重的粒细胞和白细胞减少，或者前次化疗出现过粒细胞和白细胞减少，以及出现中性粒细胞减少伴发热的患者，则需要给与长效升白药物（和聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子）治疗。血小板的减低则相对麻烦，因为血小板的回升较慢，在给与升血小板药物治疗后可能血小板数值也会继续下降，在经过连续几天治疗后才会缓慢回升，所以，血小板减低的患者可千万别着急。对于出院回家后出现血小板减低的患者，也可以联系孙医生，指导您购买口服升血小板药物治疗。3、脱发：化疗会损伤增殖期毛囊细胞，所以可能导致暂时性脱发。注意，是暂时性脱发，因为待化疗结束后大部分脱发可以恢复的，所以不需要特殊处理。爱美的女性朋友可以购买假发或者帽子等。4、肝肾毒性：多数化疗药物需经肝脏代谢，药物的原型或其代谢物可对肝脏产生毒性，而很多细胞毒化疗药物及其代谢产物通过肾脏排泄，所以，化疗也可能会导致肝肾功能的损伤。在化疗过程中，一小部分病人会表现为肝功能或肾功能的异常，比如转氨酶和肌酐的升高等。化疗过程中，孙医生也会监测肝肾功能，如发现异常会及时给与保肝护肾药物治疗，绝大多数都会恢复正常。5、神经毒性：化疗可以造成中枢和外周神经毒性，比如现在较常用的白蛋白紫杉醇就有一定的神经毒性。常见反应为手指尖或者脚趾尖麻木。这种神经症状一般延续的时间会比较长，可能长达数周或数月，但多数不影响生活。大家可以口服B族维生素、甲钴胺等药物营养神经，同时如果出现严重的神经症状要及时告知孙医生调整治疗方案。6、过敏反应：一些化疗药物如紫杉醇、多西他赛等容易引起过敏反应，但现在化疗药物不断推陈出新，我们更多会选择更安全的化疗药物，所以现在已经很难再见到化疗过敏的患者了。如果化疗期间出现严重不适，及时呼叫病房护士和医生。7、其他：化疗也可能会导致心脏毒性、肺毒性、肿瘤溶解综合征、皮肤毒性等，但严重的很罕见。科普文章都是孙医生用个人休息时间亲自创作，为帮助更多的肿瘤患者，全部免费阅读。创作不易，欢迎您点赞、转发、打赏。大家如果有关于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科肿瘤疾病的问题，欢迎给孙医生留言，有需要的朋友也欢迎大家来医院找孙医生面对面交流。找孙医生面诊看下文↓。点击查看文章：【诊前必看】如何找孙医生面诊